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医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

中国骨伤 2001 年 9 月第 14 卷第 9 期 China J Orthop & T rauma, Sep 2001, Vol. 14, No. 9

# 539 #

 

#影像分析#

 

 

用远红外热像图诊断腰椎间盘突出症的探讨

 

李自立 赵敏 高安危 刘云萍 杨玉珍

 

( 北京军区总医院, 北京 100700)医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

 

= 摘要> 目的 探讨用远红外热像图诊断腰椎间盘突出症的价值。方法 对 100 例正常人和 66 例腰椎间盘突出症患者的红外热像图表现进行对比分析, 部分病例结合 CT 、M RI 及 CEP 检查进行分

 

析。结果 正常人腰骶及双下肢皮肤温度均匀一致, 两侧对应点温差< 01 2e ; 腰椎间盘突出症患者: 下 腰部菱形窝温度增高, 高于正常皮温 016 e ~ 2. 6e , 平均 11 2 e ? 01 4e , 有 30 例热区偏向患侧, 患肢温 度低于健肢013 e ~ 0. 6e , 平均014 e , 健/ 患肢直径比大于 1。结论 远红外热像图对诊断腰椎间盘突 出症、观察疗效有很高的临床价值。

 

关键词>   椎间盘移位 图像解释计算机辅助 红外线(医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症)

 

Diagnosis of lumbar disc herniation with far- infrared thermal graphs LI Zi-li , ZH A O M in , GA O A n-w ei , et al. General H osp ital of Beij ing PL A ( Beij ing , 100700)

 

= Abstract>  Objective  T o evaluate the v alue o f far- infrared ther mal graphs for the diagnosis of lumbar

 

disc herniation( L DH) . Methods  T he far- infrared thermal gr aphs of 100 nor mal indiv iduals and 66 patients

w ith LDH were used for a comparative study. Results  T he skin temperatures of lumbosacr al and bilater al

lower extremities of normal persons were homog eneous, and the temperatur e differ ence of corresponding

poits

on bot h sides was less than 0. 2 deg ree C. T he temperature of r homboid fossa of infer ior lumbar in patients in-

creased and w as 0. 6 deg ree C to 2. 6 degr ee C mor e than that of normal temperature, with an average of 1. 2

degree C to 0. 4 degree C. T he ther mal r eg ion of 30 cases w er e closed to affected part. T he temperature of af-

fected part of the patient w as 0. 3 deg ree C to 0. 6 degree C lo wer t han that of normal part, with an av erage of

0. 4 degree C. T he diameter ratio between affected part and normal part w as more than 1. Conclusion

T he

far- infrared ther mal graphs is of hig hly valuable for the diagnose of L DH and also useful for the ev aluation of

t he clinical r esults.医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

 

 

 

= Key Words>  I ntervertebral disk displacement   Image interpretatio n, computer- assisted   Infrared r ays

 

近年来, CT 、M RI 影像学的发展, 使腰椎间盘突出症从结

变化或略有减轻者 20 例, 2 次以上反复发作者 46 例, 均为一

构学上进行定位、定性诊断上已达非常准确的程度; 体感诱发

侧肢体有根性症状的患者, 属旁侧型突出型, 其中 L4, 5 20 例,

电位( CEP) 、肌电图等电生理学的进步又从生物电生理方面

5S112 , L 4, 5 L 5S1 突出者 6 例。均不伴有椎管狭窄症。

探讨了该症所引起的神经刺激、损伤的表现, 这已使得对该症

有 CT 片者 20 例, 作 M R I 检查的 10 例。

的诊断从过去的凭 X 线片加临床症状与体征的经验性诊断

1. 2  诊断标准 按陆裕朴等[ 1] 主编实用骨科学6标准。

又向前迈进了一大步。但用什么方法能直观地展示出该症疼

2

检查方法

痛的区域、范围及所引起的功能改变, 是近年来许多学者所探

 

检查室温度保持在 22 e , 室内无风、无尘, 相对湿度

求的。本文旨在通过分析 100 例正常人和 66 例腰椎间盘突

60% 。令受试者的受检部位完**露静息 15 分钟待受试

出症患者的红外热像图( 以下简称热图) 对这一问题进行初步

者情绪稳定皮肤适应室温后, 用 W P- 95 型医用红外热像扫描

报告。

( 北京市光电子技术应用研究所制) 进行扫描, 一般进行正

1

临床资料

面、背面、上肢、下肢四个程序的扫描, 酌情加扫并储存备用。

1. 1

一般资料 正常人 100 例, 其中男 50 例, 女 50 例, 为

可在显示屏上分析, 亦可打印出伪彩图。热像图上由高温到

企、事业单位健康体检的人员, 年龄 19 ~ 60 岁, 平均 46 岁。

低温的对应颜色依次为红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝、黑色。本

腰椎间盘突出症患者 66 例, 为我院住院、门诊患者和健康体

文根据热图颜色分布、形态、温度数据、肢体直径来研究腰椎

检出的患者, 其中男 43 例, 女 23 例; 年龄 21~ 63 岁, 平均

间盘突出症患者的症状与体征对应关系。

461 8 病程为 115 个月~ 20 平均 81 6 个月本组病例均

3

结果

为可自行行走而症状为非缓解期的病例, 其中发病后症状无

3. 1

正常人腰腿背侧热图特点 100 例正常人热图, 腰骶部

 


# 540 # 中国骨伤 2001 年 9 月第 14 卷第 9 期 China J Orthop & T rauma, Sep 2001, Vol. 14, No. 9


 

有两种表现: 一种是以腰骶菱形窝为中心, 上下左右对称、均 匀分布, 中央颜色偏向浅红色, 周边偏向绿色, 两侧的温度基 本相同、区域范围对称, 定量统计无差别, 这种热图占 90% 。 第二种: 腰骶部与侧腰部的颜色和温度基本相同, 占 10% 。 下肢有三种表现: 上高下低型, 股后温度高于小腿后部; 上低 下高型, 股后温度低于小腿后部; 均匀一致型, 股后与小腿温 度基本等同。两侧窝为对称分布的生理热区。臀部、股后、 小腿、足部的颜色分布对称、区域范围相同, 对应点温差< 012 e , 一般在 0e ~ 0. 1 e 。两侧肢体对应部位的直径相同其直径比等于 1( 见图 1) , 另外部分人臀部外上象限可见片状 次热区, 为臀部肌肉注射所残留的征象, 本文把此仍划为正常 热图像。

 

3. 2 腰椎间盘突出症热图 腰骶部菱形窝呈红色或深红色周边呈黄色或绿色, 且热区范围较正常的略有增大, L 4, 5 或 5S1 以及多节段突出的热图热区范围面积无明显差别。

 

66 例中有 30 例热区对称居中; 30 例热区不对称略偏向患侧; 6 例偏向健侧。其温度高于正常皮肤温度 016 e ~ 2. 6e ,  均 11 2e ? 014 e 。臀部颜色呈浅蓝色, 健患侧温差< 012 e , 占 58 例, 012 e < 温差< 01 4e 者 8 例。从热图上可见腰侧弯 者 48 例。下肢热图表现: 患肢直径较健肢的缩短, 健/ 患直径 之比大于 1; 患肢的颜色偏于浅蓝或蓝色, 而健肢多呈浅绿 色; 患肢皮肤温度较健肢平均低 013 e ~ 01 6e , 平均 014 e ; 患肢窝部生理热区消失或温度较对侧降低; 足部的颜色呈 深蓝或黑色, 其温度降低区的分布无明显规律, 不完全按神经 节段分布( 见图 2) 。

 

3. 3 热图与 CT 符合情况 有 20 例患者有 CT 检查结果 图结果与 CT 的检查结果基本符合, 其中 2 例热图改变明显, 而 CT 的表现却不典型; 另 1 例热图改变较轻, 而 CT 表现却 很典型。

 

3. 4

热图与 M RI 符合情况 10 例有 M RI 检查结果, 与热图

结果相一致, 不过 10 例腰椎间盘突出症中, 均有 1~

节段的

椎间盘膨出, 且椎间盘的信号也有相应改变。

 

3. 5

热图与 CEP 报告符合情况 18 例患者有 CEP 检查, 其

结果与热图的结果相一致。

 

3. 6

热图与主诉和临床症状体征的符合情况 66

例热图与

 

主诉、临床症状和体征基本相符合: 腰骶疼痛区在热图上为红 色的高温区; 患肢的放射痛、麻木、肢冷感、肌力减低等症征在 热图上显示出皮肤温度的降低, 颜色向黑色方向移位、生理热 区消失以及健患肢的直径比大于 1 等表现。

 

4 讨论

 

4. 1 关于红外热像图分析诊断腰椎间盘突出症准确性 本 组报告的 66 例旁侧型腰椎间盘突出症已作了初步的肯定回 答, 热图的特征性改变无论是与主诉、临床症状、体征以及与 M R ICT CEP 等检查诊断的符合率均很高。为了验证我们 诊断的准确性, 我们曾对 8 例患者作逆诊断, 即在不知道病 史、不掌握患者的任何资料情况下, 只根据热图来诊断, 然后 再追问病史、作体格检查及 CT 、CEP 等辅助检查, 结果8 例诊 断完全正常。热图可以提示疼痛的具体部位、范围大小, 疼痛

 

的程度; 可以指示腰骶部的神经根受损后, 患肢的主要热图变 化是皮肤温度降低、直径变小, 生理热区消失等改变。但须指 出的是: 凡是腰骶受损并影响一侧神经根的原因均可以出现 同样的热图改变, 如腰骶部良、恶性肿瘤等**。因此, 常需 要根据病史及其他检查作具体分析。另: 中央型腰椎间盘突 出症或双侧根性症状者, 下肢的热图改变常有相应的变化。 4. 2 热图诊断腰椎间盘突出症的机理初探 为何腰椎间盘 突出症患者出现热图的改变? 这需要首先从确立疼痛的解剖 起源即疼痛定位及研究引起疼痛的病理过程特性即病变定性 两个基本方面来探讨, 有关的内容曾在5脊柱疼痛性**红外 热像图功能分析6 [ 2] 一文中有所描述, 本文不再赘述。但需要 指出的是: 凡是代谢旺盛的区域、血液循环丰富的区域, 其热 图表现是红色, 皮肤温度一定是高的。反之, 温度则低。由于 腰骶部的解剖、病理生理均很复杂, 只能简述归结为腰骶部的 热区与腰骶神经后支、窦椎神经、腰背肌肉等组织代谢及血液 循环有密切关系, 而患肢的热图改变主要是由于神经和神经 根受损, 引起根痛或神**及其引起的连锁反应效应所致。 这种反应引起的是低代谢、低血流。所以腰骶部的疼痛出现 的是热区, 患肢的疼痛是低温区。

 

4. 3 关于热图对腰椎间盘突出症的定位诊断 本组病例热 图分析对旁侧型椎间盘突出症无定位诊断作用, 为何 L 4, 5 和 5S1 椎间盘突出症腰骶部和患肢热图的改变无明显区别为何不像感觉变化那样, 当 L 5 神经根受损时, 在小腿前外侧 出现感觉改变, 而 S1 神经根受损则在小腿后外侧出现感觉变 化。我们初步的推测: 神经间、各神经根所支配的组织间一定 有着灵敏的温度调节机制, 而使得患肢不管是哪个根受损均 不会出现单根的温度改变, 而不像感觉支配区那样界限如此 明显。这就使得红外热像仪在对腰椎间盘突出症的定位诊断 上失去光彩。

 

4. 4 热图对腰椎间盘突出症疗效观察中的意义 到目前为 , 腰椎间盘突出症的疗效评判主要是靠患者的自觉症状和 医师的一般物理检查。因为, 椎间盘突出症患者**前后的 线、CT M RI 等影像学上常没有什么改变不能作为用以评 判疗效的指标。我们对 16 例患者进行疗效观察, 其结果是: **奏效后, 症状减轻或消失时的热图与**前比较, 腰骶部 红色热区范围缩小, 腰部温度降低, 颜色变浅, 与李炜等[ 2] 报 告的相一致。患肢的颜色与健侧的颜色相接近, 两肢皮肤温 度差在缩小, 直径比接近 1。这表明**前与**有效后的 热图改变非常大, 这种影像结果可直接展示给医患双方, 用其 评价疗效, 比仅凭患者的自觉症状和一般的物理检查判定效 果要客观, 有实际的应用价值, 对该症的客观评价有很大意 义, 从而增加了一种比较客观的指标。

 

本文图 1, 2 见插页 4)

 

参考文献(医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症)

 

[ 1] 陆裕朴胥少汀葛宝丰实用骨科学北京人民军医出版社, 1991. 1141- 1175.医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

 

[ 2]  李炜邓干初陈文红脊柱疼痛性**红外线像图功能分析

 

国医学影像学杂志, 1998, 6( 1) : 13- 14.医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症

 

收稿: 2000- 08- 09  修回: 2000- 12- 11  编辑李为农)医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症